В 1980-е годы казалось, что туберкулез (ТБ) вот-вот останется в прошлом. Заболевание воспринималось как исчезающее. Многие специализированные институты в СССР начали переименовываться и перепрофилироваться в пульмонологические центры. В этом ключе тогдашний директор Центрального научно-исследовательского института туберкулеза (ЦНИИТ) Александр Григорьевич Хоменко в 1987 году создал в институте отдел диагностики и пульмонологии. Начались масштабные исследования не только туберкулеза, но и других респираторных заболеваний: бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и других.
Однако оптимизм оказался преждевременным. Уже с 1991 года заболеваемость туберкулезом в России резко пошла вверх. За следующие девять лет число новых случаев выросло почти втрое: с 34 до 90,4 на 100 тысяч населения.
Благодаря последовательной реализации государственных противотуберкулезных программ ситуацию удалось переломить. Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в России значительно снизились. Эта положительная динамика коснулась и Республики Дагестан. Хотя стоит отметить, что Махачкала долгое время остается единственным крупным российским городом без полноценной противотуберкулезной клинической базы. Врачам Республиканского противотуберкулезного диспансера (РПТД) и всем фтизиатрам республики пришлось работать в особенно сложных условиях. Не случайно академик А.Г. Хоменко высоко ценил самоотверженный труд дагестанских медиков.
Несмотря на общий прогресс, перед страной стоят серьезные вызовы. Главная проблема сегодня – лекарственная устойчивость возбудителя туберкулеза. Каждый третий впервые выявленный пациент имеет множественную лекарственную устойчивость (МЛУ-ТБ). Среди всех больных, стоящих на диспансерном учете, этот показатель достигает 57 %. Усугубляет ситуацию и широкая лекарственная устойчивость (ШЛУ-ТБ), которая выявляется примерно у четверти пациентов с МЛУ-ТБ.
Вторая глобальная проблема – сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции. Регистрация таких сочетанных случаев (коинфекция ТБ/ВИЧ) в России началась с 1999 года. С 2009 года доля больных туберкулезом, имеющих ВИЧ-инфекцию, среди общего числа пациентов с ТБ неуклонно росла и сейчас составляет 25,5%. Хотя важно отметить, что за последние пять лет абсолютное число больных с коинфекцией в РФ снижается.
За эти годы произошла настоящая революция в диагностике. Автоматизированная система BACTEC сократила сроки получения результата посева в среднем до 10 суток и повысила выявляемость микобактерий туберкулеза на 10-15 % по сравнению с традиционными методами. С 1995 года внедрены молекулярно-генетические методы (например, ПЦР), позволяющие выявить возбудителя и определить его лекарственную чувствительность всего за 2-3 часа – вместо прежних 2-3 месяцев. Революционным стал аллерген туберкулезный рекомбинантный (АТР), известный как Диаскинтест®. Появились новые высокоэффективные противотуберкулезные препараты. В хирургии широко применяются малоинвазивные технологии, как, например, в Буйнакском фтизиохирургическом стационаре. Подход к лечению стал более персонализированным и ориентированным на пациента.
Современное оснащение Избербашского противотуберкулезного диспансера позволяет проводить диагностику на высоком уровне. Диспансер располагает хорошо оборудованной лабораторией с квалифицированным специалистом, прошедшим подготовку в Республиканском противотуберкулезном диспансере (РПТД), и новым малодозным цифровым рентгеновским аппаратом с томографической приставкой. Рентгенограммы анализируются опытным рентгенологом РПТД, а для диагностики туберкулеза активно применяется Диаскинтест.
Российская Федерация больше не входит в список стран с высоким бременем туберкулеза. Последний подъем заболеваемости и смертности от ТБ, начавшийся в 1991 году, достиг пика в 2005-м. К 2023 году число смертей от туберкулеза сократилось почти в пять раз по сравнению с максимальными показателями.
Основой профилактики остаются прививки, прежде всего вакцинация БЦЖ. К сожалению, активность антипрививочных групп влияет на решение родителей: сегодня в роддомах согласие на вакцинацию БЦЖ дают лишь около 85 % матерей. Непривитые дети, если заболевают, часто переносят туберкулез в тяжелых формах.
Глобальная картина напоминает, что расслабляться рано. По данным ВОЗ, в 2023 году в мире заболели туберкулезом 10,8 млн человек, а 1,25 млн умерли от этой болезни. Поэтому критически важно продолжать объединять усилия в борьбе с туберкулезом и увеличивать инвестиции в ориентированную на нужды людей медицинскую помощь.
За 40 лет, прошедших с начала нашей профессиональной деятельности, многое изменилось. Технологии совершили фантастический рывок вперед. У нынешних молодых специалистов есть возможности, о которых мы могли только мечтать. И это вселяет уверенность, что борьба с туберкулезом будет продолжена с новыми силами и достижениями.
